Concepto General de Semiologia Quirúrgica.

Miécoles 25 de enero de 2012.


Concepto General de Semiologia Quirúrgica.

     LA SEMIOLOGIA  QUIRURGICA QUE ES COMO LA CIENCIA ENCARGADA DEL ESTUDIO DE LOS SIGNOS LA VIDA SOCIAL. AQUI DONDE EXISTEN DIFERENTES RAMAS DE LA SEMIOLOGIA DENTRO DE LAS CUALES SE ENCUENTRAN : SEMIOTICA CULTURAL , SEMIOTICA ESTETICA , SEMIOLOGIA CLINICA , ETC.  

     DE TAL MANERA ,EN LA SEMIOLOGIA QUIRURGICA LOS CONCEPTOS GENERALES SE ESTABLECEN COMO LOS SIGUIENTES:

CONCEPTO DE:

 A)SALUD Y

 B)ENFERMEDAD.

TIPOS DE ENFERMEDADES:

 a) AGUDA ,

 b) SUBAGUDA ,

c) CRONICA (HIST. NAT. DE AÑOS)  y  

d) CRONICA AGUDIZADA.

DEFINICION DE:

 a)DIAGNOSTICO  

b)SINTOMA ( SUBJETIVOS).

c)SIGNO ( OBJETIVO)

d)SINDROME.

 e)SISTEMA.

  DEFINICION DE HISTORIA CLINICA ( INVESTIGACION MEDICA QUE ARROJA UN DIAGNOSTICO CLINICO) .

 PARTES DE LA HISTORIA CLINICA:

a) DATOS GENERALES

b) MOTIVOS DE CONSULTA O SIGNOS Y SINTOMAS DE PRESENTACION

c) HISTORIA DE LA ENF. ACTUAL

d) REVISION POR SISTEMAS

e) ANTECEDENTES (PERSONALES Y NO PERSONALES y

f) EXAMEN FISICO .

PARTES DEL EXAMEN FISICO :

a) INSPECCION 

b) AUSCULTACION

c) PERCUSION  y

d) PALPACION ( ALGUNOS INCLUYEN MESURACION, PERO ESTA INCLUIDA EN LA PALPACION).

DATOS GENERALES DE LA HISTORIA CLINICA:

a) NOMBRE COMPLETO

b) EDAD  

c)SEXO

d)RAZA

e)OCUPACION

f)ESTADO CIVIL

g)RELIGION.        

           

DATOS GENERALES DE LA HISTORIA CLINICA :

a) PROCEDENCIA y RESIDENCIA

b) LUGAR y FECHA DE NACIMIENTO

c) NACIONALIDAD

d) ESCOLARIDAD

e) FECHA y LUGAR DE INGRESO

f) FUENTE o INFORMANTE

g) PORCENTAJE DE VERACIDAD DE LA FUENTE.

MOTIVOS DE CONSULTA O SIGNOS Y SINTOMAS DE PRESENTACION:

 SE ENUMERAN EN FORMA CRONOLOGICA LOS SINTOMAS Y SIGNOS DE PRESENTACION Y EN LAS PALABRAS DEL PACIENTE.

HISTORIA DE LA ENF. ACTUAL:

ES UN RELATO CRONOLOGICO DE LOS SIGNOS Y SINTOMAS DE PRESENTACION ( QUE HIZO CON ELLOS) , TX. , SI VISITO ALGUN MEDICO, ETC. EXPUESTOS EN TERMINOS MEDICOS Y DE MANERA COMPRENSIBLE.

 AQUÍ NO SE PONEN FECHAS ( SINO CANTIDAD DE DIAS, HORAS, MESES, AÑOS). ADEMAS ALGUN SIGNO O SINTOMA QUE OLVIDARA EL PTE.

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS:

a) NIÑEZ

b) ADOLESCENCIA

c) ADULTEZ

d) QUIRURGICOS

e) ALERGICOS

d) TRAUMATICOS

e)ANESTESICO

f) MEDICAMENTOSOS

g) HOSPITALARIOS

h)PSICOSEXUALES

i) GINECO-OBSTETRICOS: (PUBARQUIA, TELARQUIA, MENARQUIA, F. U. M, MENOSPAUSIA, ETC). HABITOS TOXICOS : (CAFÉ, TABACO, ALCOHOL, DROGAS NARCOTICAS).

ANTECEDENTES FAMILIARES PATOLOGICOS:

 INVESTIGAR FAMILIARES CERCANOS: PADRE, MADRE, HERMANOS, HIJOS, TIOS, PRIMOS, ETC. SOBRE ENFERMEDADES CONGENITAS, GENETICAS, INFECTOCONTAGIOSAS, ETC. EJ. CANCER, TUBERCULOSIS, ENFERMEDAD CORONARIA, H. T. A., DISCRASIA SANGUINEA, ETC.

 ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS:

 a)VIVIENDA

b)COMPOSICION DE LA VIVIENDA

c)NUMERO DE PERSONAS QUE LA HABITAN

d) DISPOSICION DE EXCRETAS

e) DISPOSICION DE LA BASURA

f) INGRESOS MENSUALES APROXIMADOs.

DESCRIPCION BREVE DE CÓMO LUCE EL PACIENTE ANTES DEL EXAMEN FISICO :

 SI EL PACIENTE LUCE: ENFERMO O NO, SI LUCE CON ENF; AGUDA, ENF; SUBAGUDA, ENF. CRONICA; ENF. CRONICA AGUDIZADA; SI EL PTE. LUCE FASCIE HIPOCRATICA, O MORIBUNDO.

 SI EL PTE. ESTA CONSCIENTE O NO, SI ESTA ORIENTADO EN LAS 3 ESFERAS( TIEMPO, LUGAR (ESPACIO) Y PERSONA).

DESCRIPCION BREVE DE CÓMO LUCE EL PACIENTE ANTES DEL EXAMEN FISICO:

 SI ESTA DESORIENTADO ,SI ESTA OBNUBILADO ,SI ESTA EN COMA PROFUNDO, ETC. SI LUCE EUPNEICO, TAQUIPNEICO O DISNEICO. SI LUCE HIDRATADO O DESHIDRATADO. SI LUCE DESNUTRIDO O BIEN NUTRIDO. SI ESTA FEBRIL O AFEBRIL.

SIGNOS VITALES:

 SE TOMAN Y ANOTAN: T. A, F. C, F. R, PULSO, TEMPERATURA, P. V. C, O PRESION EN CUÑA PULMONAR (SI ESTAN DISPONIBLES).

REVISION POR SISTEMAS:

S. N. C. : TINNITUS, ANOSMIA, HIPOSMIA, CACOSMIA, CEFALEA, INSOMNIO, MAREOS, HIPO O ANESTESIA, CONVULSIONES, PARESTESIAS, VERTIGO, ETC. VISUAL : MIOPIA, VISION BORROSA, CEGUERA, ESCOTOMAS CENTELLANTES, ETC.

REVISION POR SISTEMAS:

G. I. : ANOREXIA, VOMITOS, NAUSEAS, ACIDEZ, FLATULENCIA, HEMATEMESIS, MELANEMESIS, MELENA, ACOLIA, ESTEATORREA, HEMATOQUEZIA, RECTORRAGIA, DIARREA, CONSTIPACION, ICTERICIA, COLICOS, ETC. CARDIOVASCULAR: DISNEA PAROXISTICA NOCTURNA, ANGINA, CLAUDICACION INTERMITENTE, ORTOPNEA, EXTRASISTOLES, BRADICARDIA, TAQUICARDIA, ARRITMIAS, EDEMA DE MS. IS.,ETC.

REVISION POR SISTEMAS:

PULMONAR O RESPIRATORIO: DISNEA, TAQUIPNEA, BRADIPNEA, APNEA, RESPIRACION PARADOJICA, SIBILANCIA, TOS, HEMOPTISIS, ETC. GENITO - URINARIO: DISURIA, POLA-QUIURIA, NICTURIA, OLIGURIA, ESFUERZO MICCIONAL, ETC.

REVISION POR SISTEMAS:

 LOCOMOTOR Y OSEO: ARTRALGIAS, ARTRITIS, ATAXIA, MIALGIAS, ESPAS-MOS MUSCULARES, HEMOARTROSIS, ETC. HEMATOPOYETICO: ANEMIA, SANGRADO POR LAS ENCIAS, PURPURAS, PETEQUIAS, EQUIMOSIS, ETC.

REVISION POR SISTEMAS:

 ENDOCRINOLOGICO: TELORREA, HIRSUTISMO, ABDOMEN EN PENDULO, OBESIDAD, GINECOMASTIA, ETC. EN LA REVISION POR SISTEMAS REVISAMOS PREGUNTANDO POR SISTEMAS POR ALGUN SIGNO O SINTOMA QUE EL PACIENTE HALLA OLVIDADO DECIR ANTERIORMENTE. DE INICIO MENCIONARLOS TODOS , LUEGO SOLO LOS POSITIVOS.

EXAMEN FISICO:

 ES LA PARTE MAS IMPORTANTE DESDE EL PUNTO DE VISTA DE LA SEMIOLOGIA. CONSTA DE 4 PARTES: A) INSPECCION , B) AUSCULTACION, C) PALPACION Y D) PERCUSION. ALGUNOS AGREGAN LA MESURACION Y OTROS LA CONSIDERAN DENTRO DE LA PALPACION.

EXAMEN FISICO:

 EL EXAMEN FISICO DEBE SER REALIZADO CUIDADOSAMENTE, DEBE SER COMPLETO Y DEBE SEGUIR UN ORDEN QUE SE INICIA EN LA CABEZA Y TERMINA EN LA PUNTA DE LOS DEDOS DE LOS PIES. EN ESTE SEMESTRE VAMOS A OCUPARNOS DEL EXAMEN FISICO Y VEREMOS LOS HA-LLAZGOS FISICOS QUE PODEMOS ENCON-TRAR EN LAS DIFERENTES PARTES DEL CUERPO HUMANO.

EXAMEN DE LA CABEZA:

CONSTA DEL CUERO CABELLUDO Y LA CARA. A LA INSPECCION DEL CRANEO ENCONTRAMOS: EN LA FORMA: ANENCEFALIA. TURRICEFALIA. MACROCEFALIA. CAPUT SUBCEDANEO. MICROCEFALIA BRADICEFALIA. NORMOCEFALIA.

INSPECCION DE LA CABEZA:

 DOLICOCEFALO. PLATICEFALIA. FONTANELAS DE-PRIMIDAS O ELEVA-DAS. FRACTURAS ELE-VADAS O DEPRIMI-DAS. OSTEOMAS. SIRINGOMIELIA. OCCIPUCIUM PRO-MINENTE. QUISTE SEBACEO. LIPOMAS. HEMANGIOMAS. ADENOPATIAS. ABSCESOS. HEMATOMAS. MIELOMENINGOC.

INSPECCION DE LA CABEZA:

 HEMATOMAS CAL-CIFICADOS. HERIDAS Y CICA-TRICES. ALOPECIA AREATA. ALOPECIA DISCOI-DE. HIPERTELORISMO. CALVICIE. RED VENOSA VISI-BLE. PELO QUEBRADIZO, PAJOSO, SECO. LIENDRE Y PIOJOS. CASPA. CANICIE. HEMANGIOSARCOMA , SARCOMA, ETC.

INSPECCION DE LA CABEZA:

DERMATITIS SEBORREICA. VITILIGO. NEVOS O LUNARES. MELANOMAS. PETEQUIAS. PURPURAS. EQUIMOSIS.

PALPACION DE LA CABEZA:

 SE REALIZA CON LAS PUNTAS DE LOS DEDOS HACIENDO MOVIMIENTOS CIR-CULARES, SE BUSCA LA MOVILIDAD O NO, SI TIENE DOLOR O NO A LA PAL-PACION, LA CONSISTENCIA DE LA LESION: PETREA, GOMOSA, SUAVE, ETC. SI ESTA ADHERIDA A LOS TEJI-DOS PROFUNDOS O CIRCUNDANTES, EL TAMAÑO DE LA LESION, SI SE DEPRIME O DESAPARECE A LA PALP.

PALPACION DE LA CABEZA:

 BUSCAMOS: ESTADO DE LAS FONTANELAS. PULSO DE LA TEMPORAL SUPERFI-CIAL. TEMPERATURA. SI TIENE DOLOR A LA PALPACION. CARACTERISTICA DE LA MASA O LESION.

AUSCULTACION DE LA CABEZA:

 SOLO SE AUSCUTA EN LAS SIGUIEN-TES CONDICIONES: CUANDO SOSPECHAMOS UNA FISTU-LA ARTERIOVENOSA EN LA TEMPO-RAL SUPERFICIAL. CUANDO SOSPECHAMOS QUE EL PA-CIENTE PUEDE TENER UNA BURSITIS CALCIFICADA DE LA ARTICULACION MANDIBULAR.

PERCUSION DE LA CABEZA:

 SOLO SE PERCUTE SI SOSPECHAMOS LAS SIGUIENTES PATOLOGIAS EN NIÑOS: MENINGITIS, ENCEFALITIS, MENIGOENCEFALITIS,ETC.

EXAMEN DE LOS OJOS:

EMPEZAMOS CON LA INSPECCION: EXOFTALMO. ENOFTALMO. SIGNO DE MAPA-CHE. CHALAZION. ORZUELO. ECTROPION. INTROPION. PTIRUS PUBIS EN LAS PESTAÑAS Y LAS CEJAS. CASPA EN LAS CE-JAS Y PESTAÑAS. XANTELASMAS EN LOS PARPADOS. CICATRICES DE BLEFAROPLASTIA.

INSPECCION DE LOS OJOS:

 EDEMA PARPEBRAL (UNI O BILATERAL). PTOSIS PARPE-BRAL ( UNI O BIL.) MIOSIS. MIDRIASIS. PUPILAS DE ARGYLL ROBERT-SON (NEUROSIFILIS). ANILLO DE KEYSER FLECHER. ARCO CORNEAL O SENIL. BLEFARITIS UNI O BILATERAL. MELANOMA EN LAS ESCLERAS.

INSPECCION DE LOS OJOS:

C. A. DEL CANTUS INTERNO Y EXTER-NO. HERIDA DE LOS PARPADOS( COND. LAGRIMONASAL). CUERPOS EXTRA-ÑOS EN LA COR-NEA, CONJUNTIVAS Y ESCLERAS. CONJUNTIVITIS. INYECCION CILIAR. CATARATAS. HIPEMA. LACERACION DE LA CORNEA, CONJUN-TIVAS Y ESCLERAS. PTERIGIUM. HEMATOMA SUB-CUNJUNTIVAL.

INSPECCION DE LOS OJOS:

MELANOMA DE LAS CONJUNTIVAS. LEUCOPLAQUIA DE LA CORNEA( NUBE). CEJAS ACABALGA-DAS. PERDIDA DE LAS CEJAS ( LEPRA). EXTRABISMO. MIRADA EN SOL PONIENTE ( ACV). NISTAGMUS HORI-ZONTAL Y VERTI-CAL. ENUCLEACION DE GLOBO OCULAR. PROTESIS OCULAR.

PALPACION DE LOS OJOS:

 SE REALIZA LA PALPACION DE LOS GLOBOS OCULARES CON AMBOS INDICES PARA TENER UNA IDEA CON EL TIEMPO DE LA PRESION INTRA-OCULAR. LO IDEAL ES QUE SI SE SOS-PECHA AUMENTO EN LA PRESION INTRAOCULAR DEBE REFERIRSE AL OFTALMOLOGO PARA QUE CON EL TONOMETRO LE MIDA LA PRESION.

EXAMEN DEL OJO:

CHEQUEAR REFLEJO FOTOMOTOR- CON LA ESTIMULACION DE LA LUZ HAY MIOSIS AL ACERCARNOS A LAS PUPILAS Y CUANDO NOS ALEJAMOS HAY MIDRIASIS. REFLEJO CONSENSUAL -CONSISTE EN EXAMINAR EL REFLEJO DIRECTO EN EL OJO, AL ACERCARSE LA LUZ, PARA:

EXAMEN DEL OJO:

 EXAMINAR LUEGO LA RESPUESTA EN LA PUPILA CONTRALATERAL, LO NOR-MAL ES QUE TAMBIEN LA CONTRALA-TERAL PRODUZCA MIOSIS.

FONDO DE OJO:

 ES UN METODO AUXILIAR DIAGNOSTI-CO MUY UTIL. NO SE REALIZA LA PER-CUSION NI LA AUSCULTACION DEL OJO TRADICIONALMENTE. EL FONDO DE OJO SE PUEDE REALI-ZAR CON O SIN DILATACION DE LA PUPILA. CUANDO SE REALIZA CON DILATACION PUPILAR SE USA PILOCARPINA CON ESOS FINES.

FONDO DE OJO:

 CUANDO NO SE USA DILATACION PUPILAR , SE LE PIDE AL PACIENTE QUE MIRE UN OBJETO FIJAMENTE. PREVIO SE HAN APAGADO LAS LUCES Y SE HA CERRADO BIEN LA HABITA-CION PARA QUE ESTE LO MAS OSCU-RA POSIBLE. SE BUSCA EL REFLEJO DE LA LUZ DE OFTALMOSCOPIO Y NOS DIRIMOS A EXAMINAR CON EL:

FONDO DE OJO:

OJO DERECHO DEL EXAMINADOR AL OJO IZQ. DEL PACIENTE PARA EVITAR LA PROXIMIDAD Y EL BESO. VEMOS EL ESTADO DE LOS VASOS SANGUINEOS, SI HAY CRUCES A-V., SI HAY HEMORRAGIA EN LLAMAS, SI HAY EXUDADO ALGODONOSO, SI HAY PAPILEDEMA, ETC.

EXAMEN DE LA NARIZ:

A LA INSPECCION: FORMA( AGUILENA, EN SILLA DE MONTAR(SIFILIS) ,RINOFIMA,ETC). ALETEO NASAL. POLIPOS NASALES. NECROSIS Y PERFORACION DEL TABIQUE(COCAINOMAS). DESVIACION DEL TABIQUE NASAL.

EXAMEN DE LA NARIZ:

 SECRECIONES(RINORREA): HIALINA. PURULENTA. L.C.R. (RINORRAQUIA). SANGRE(RINORRAGIA VS. EPISTAXIS). HERIDAS, CICATRICES,AGENESIA. CUERPOS EXTRANOS.

EXAMEN DE LA NARIZ:

 C.A. BASO Y ESPINOCELULAR. LABIO LEPORINO. NEW NOSE. RINITIS ALERGICA (MUCOSA PALIDA Y GRUESA). RINITIS AGUDA(HIPEREMICA, CONGESTIVA, ROJIZA Y EDEMATI-ZADA).

EXAMEN DE LA NARIZ:

AMPUTACION TRAUMATICA DE LA NARIZ. DESTRUCCION POR LEPRA. DESTRUCCION DE ALA NASAL POR C.A. BASOCELULAR. MANCHA EN ALA DE MARIPOZA(LES).

PALPACION DE LA NARIZ:

LOS SENOS PARANASALES SON LOS FRONTALES, MAXILARES, ETMOIDA-LES Y ESFENOIDALES. LOS PRIMEROS 2 SE PALPAN CON LAS PUNTAS DE LOS DEDOS, SOSTENIENDO LA CABE-ZA CON LA MANO IZQ. SE HACE PRE-SION MODERADA SOBRE EL SENO EXAMINADO CON EL DEDO INDICE Y

47. PALPACION DE LA NARIZ:

 EL MEDIO DERECHO . SI EL PTE. SIENTE DOLOR A LA PRESION ES UN SIGNO DE SINUSITIS AGUDA O CRO-NICA.

TRANSILUMINACION DE LOS SENOS :

LOS SENOS PARANA-SALES DEJAN PASAR LA LUZ (TRANSI-LUMINAN), SI ESTO NO OCURRE HAY QUE SOSPECHAR LA PRESENCIA DE SECRECIONES PURULENTAS O HEMO-RRAGICAS COMO SUCEDE CON LA SINUSITIS O LAS FRACTURAS DE LOS SENOS .

RINOSCOPIA:

 EL RINOSCOPIO ES UN METODO AUXI-LIAR DIAGNOSTICO, CON EL VEMOS COMO ESTA LA MUCOSA NASAL, SI HAY POLIPOS, MASAS, CANCER, CUERPOS EXTRANOS,SECRECIONES, COMO ESTA EL TABIQUE, SI HAY PERFORACION DEL TABIQUE, SI SANGRADO DE LOS PLEXOS DE KIESSELBACH, ETC.

EXAMEN DEL OIDO:

A LA INSPECCION: IMPLANTACIO DE LA OREJA. FISTULA PRE-AURICULAR(POR FISTU-LAS BRAQUIALES). MAMELONES PRE-AURICULARES. PAROTIDITIS(PAPERAS) Y TUMORES DE PAROTIDA. OTORRAGIA VS. OTORREA.

EXAMEN DEL OIDO:

 OREJAS EN HELICOPTERO. LOBULO DE LA OREJA RASGADO, LIBRE O UNIDO A LA PIEL. TUBERCULO DE DARWIN. HERIDAS Y CICATRICES. QUISTES SEBACEOS Y QUELOIDES DEL LOBULO DE LA OREJA.

EXAMEN DEL OIDO:

 PERFORACIONES MULTIPLES DEL PABELLON (RELACION CON DROGAS ,HIV,HVC,HBSAG) CUERPOS EXTRANOS EN CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO. OTITIS EXTERNA(DISMINUCION DEL CALIBRE DEL CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO).

EXAMEN DEL OIDO:

CERUMEN EN EL CONDUCTO AUDITI-VO EXTERNO. HIPERTRICOSIS PABELLON DE LA OREJA. AGENESIA DE OREJA. PROTESIS AURICULAR.

PALPACION DEL OIDO:

 SE REALIZA HACIENDO TRACCION Y PRESION DEL TRAGO Y ANTITRAGO( HELIX Y ANTIHELIX)Y CUANDO EL PACIENTE TIENE OTITIS EXTERNA EL PACIENTE SIENTE DOLOR.NO ASI SI TIENE UNA OTITIS MEDIA O INTERNA.

OTOSCOPIA:

 SE INTRODUCE EL OTOSCOPIO LENTA Y SUAVEMENTE EN EL CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO Y SE CHEQUEA EL MISMO, LA MEMBRANA TIMPANICA, SI HAY SECRECIONES , SI HAY INFLA-MACION,SI HAY CUERPOS EXTRANOS, LA COLORACION NORMAL DEL TIMPA-NO, SI HAY PERFORACION TIMPANICA, ETC.

CHEQUEAMOS LA AUDICION CON EL DIAPAZON:

BUSCAMOS LA CONDUCCION AEREA COLOCANDO EL DIAPAZON VIBRANDO EN FRENTE DEL CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO, SI TIENE BUENA CONDUC-CION AEREA LO PERCIBE. BUSCAMOS LA CONDUCCION OSEA COLOCANDO EL DIAPAZON VIBRANDO SOBRE LA MASTOIDE, SI LA PERCIBE TIENE BUENA CONDUCCION OSEA Y NO HAY LESION NERVIOSA.

EXAMEN DE LA BOCA:

EMPEZAMOS CON LA INSPECCION: LABIO LEPORINO. HERIDA Y CICATRI-CES DEL LABIO. MACROGNATIA, AGENESIA Y FXS. MICROGNATIA. QUEILOSIS(VIT. B2). QUEILITIS. LUXACION DE MAN-DIBULA INFERIOR. HERPES LABIAL. CIANOSIS Y PALI-DEZ LABIAL. C.A. Y TUMORES DE LABIOS. LEUCOPLAQUIA O LEUCOPLASIA LABIAL.

INSPECCION DE LA BOCA:

 DESVIACION DE LA COMISURA LABIAL. GLOSITIS. MICRO Y MACRO-GLOSIA( S. DOWN). HERIDA DE LENGUA LENGUA BIFIDA. LENGUA VELLOSA. LENGUA GEOGRA-FICA. LEUCOPLAQUIA DE LENGUA. C.A. Y TUMORES DE LENGUA . MUCOSA ORAL: HUMEDA,SECA,SALIVA ESPESA. PLACAS MONILIA-SIS(HIV,D.M.,ETC). AFTAS, CHANCRO BLANDO.

INSPECCION DE LA BOCA:

 RANULA (QUISTE DE LA GLANDULA SUBLINGUAL). PETEQUIAS EN LA MUCOSA ORAL. C.A. DE CONDUCTO DE STENON. LITIASIS DE CONDUCTO DE STENON. PROTESIS DENTAL REMOVIBLE O FIJA. IMPLANTES DENTA-LES. PEARSEN DE LENGUA. ICTERICIA DE MUCOSA ORAL.

INSPECCION DE LA BOCA:

PALADAR HENDIDO. TORUS PALATINO. GINGIVORRAGIA. GINGIVORREA Y GINGIVITIS. EPULIS(TUMOR BE-NIGNO DE ENCIA). AUSENCIA Y CARIES DENTALES. MANCHAS DE KOPLIN(2 MOLAR). FISTULAS Y ABSCE-SOS DENTALES. UVULA BIFIDA. DIENTES DE HU-CHINTON (SIFILIS). DIENTES AMARI-LLOS (TETRACI-CLINA).

PALPACION DE LA BOCA:

 CON LA MANO ENGUANTADA SE CHE-QUEA CON EL DEDO INDICE EL BOR-DE INTERNO TANTO DEL MAXILAR SU-PERIOR COMO EL INFERIOR BUSCAN-DO DESNIVELES, PROMINENCIAS OSEAS, CREPITANCIA OSEA DEBIDO A FXS. DESPLAZADAS ,SE CHEQUEAN SI LOS DIENTES ESTAN BIEN IMPLANTA-DOS O AUSENCIA. SI HAY LUXACION O FX . DE MANDIBULA.

EXAMEN DEL CUELLO:

A LA INSPECCION VEMOS: MASAS CENTRALES: QUISTE TIROGLOSO(BOLSA DE RATHKE AGUJERO CIEGO BASE DE LA LENGUA).FISTULA Y ABSCESO. BOCIO COLOIDE. TIROIDITIS (RIEDEL Y HASHIMOTO).BOCIO SIMPLE. BOCIO TOXICO . CA. DE TIROIDES.

EXAMEN DEL CUELLO MASAS LATERALES:

 QUISTES BRAQUIA-LES. TUMOR CUERPO CAROTIDEO(GLOMUS, QUEMODEC-TOMA). ESCROFULODER-MIA( TB GANGLIO). ANEURISMA CARO-TIDA O YUGULAR. HEMANGIOMAS. HEMANGIOSARCO-MAS. HIGROMA QUISTI-CO. FISTULA A-V. FISTULAS BRA-QUIALES. GANGLIO DE VIR-CHOWF.

EXAMEN DEL CUELLO: FORMA DEL CUELLO:

 CORTO,CILIN-DRICO, ALADO ( SIND. DE KLINEFEL-TER Y SIND. DE TURNER). MANCHAS HIPOCROMICAS E HIPER-CROMICAS. RED VENOSA VISIBLE( I.V.Y., R.H.Y. Y P.C.B.).

EXAMEN DEL CUELLO:

 RETRACCION DE MUSCULOS ACCE-SORIOS DE LA RESPIRACION. TRAQUEOSTOMIA. CRICOTIROIDOSTOMIA. ESOFAGOSTOMIA. HERIDAS Y CICATRICES. NEVOS ARACNIDOS O TELANGIEC-TASIAS.

PALPACION DEL CUELLO:

PARA REALIZAR LA PALPACION DE LA GLANDULA TIROIDES NOS COLOCA-MOS POR DETRAS DEL PTE.Y COLO-CAMOS LOS DEDOS INDICE Y MEDIO POR DELANTE DEL E.C.M. Y EL DEDO PULGAR POR DETRAS. LE PEDIMOS AL PTE. QUE MUEVA LA CABEZA HA-CIA ABAJO Y QUE TRAGUE Y SENTIRE-MOS EL ASCENSO CON LA DEGLUSI-ON. ( NOMBRE DE LOS METODOS.

PALPACION DEL CUELLO:

 CHEQUEAMOS LOS PULSOS CAROTI-DEOS BILATERALMENTE Y COMPA-RAR. CHEQUEAMOS EL HUECO SUPRAES-TERNAL Y VEMOS SI LA TRAQUEA ES CENTRAL O DESVIADA(AL LADO DE LA LESION EN ATELECTASIA Y CONTRA-RIA EN EL PNEUMOTORAX.

PALPACION DEL CUELLO:

 BOCIO INTRATORACICO AL PALPAR EL HUECO ESTERNAL SE SIENTE EL TIROIDES ENTRANDO AL TORAX. ENFISEMA SUBCUTANEO AL PALPAR EL CUELLO ( HOMBRE MICHELLIN).

AUSCULTACION DEL CUELLO:

 ESTRIDOR LARINGEO- POR TUMOR LARINGEO . SE AUSCULTAN LAS CAROTIDAS EN BUSCA DE SOPLOS, THRILL POR PLACAS ATEROMATOSAS. FISTULAS A-V TRAUMATICAS- SON A ALTO GASTO CARDIACO POR LO QUE LOS PTES. PUEDEN HACER I.C.C.

INSPECCION DEL TORAX:

 FORMA: TORAX EN TONEL. TORAX EN PALOMA (QUILLA DE BARCO) PECTUM EXCAVA-TUM. ROSARIO RAQUITI-CO(DEFICIT VIT. D). RESECCION CLAVI-CULA UNI O BILATE-RAL. LUXACION CON-DROESTERNAL ANT. O POST. TORAX PARADOJI-CO(+ DE 3 FXS. EN 2 SEGMENTOS O +).

INSPECCION DEL TORAX:

ATELIA, VITILIGO DEL PEZON,INVER-SION DEL PEZON . PIEL EN CASCARA DE NARANJA. AMASTIA, POLITE-LIA, POLIMASTIA. RED VENOSA VISIBLE. MASAS: QUISTE SEBACEO. LIPOMAS. HEMANGIOMAS. HEMATOMAS. CUERPOS EXTRA-NOS. GINECOMASTIA. C.A. DE MAMA.

INSPECCION DEL TORAX:

 MANCHAS HIPERCROMICAS: NEVOS, NEVOS ARACNIDOS, MELANOMAS, EQUIMOSIS, PURPURA,PETEQUIA. MANCHAS HIPOCROMICAS: VITILIGO, PITIRIASIS VERSICOLOR,ETC. COLA DE SPENCER(LINEA DE LA LECHE). HERIDAS SOPLANTES.

INSPECCION DEL TORAX:

 EMPIEMA NECESITATUM (FISTULA PLEURO-CUTANEA). CHOQUE DE LA PUNTA EN EL 5TO. EIC CON LMC( EN PTES. CON I.C.C. ESTA DESPLAZADO). TAQUICARDIA O BRADICARDIA AL VER EL CHOQUE DE LA PUNTA EN LOS PTES. DELGADOS.

INSPECCION DEL TORAX:

 MANCHAS HIPERCROMICAS: NEVOS, NEVOS ARACNIDOS, MELANOMAS, EQUIMOSIS, PURPURA,PETEQUIA. MANCHAS HIPOCROMICAS: VITILIGO, PITIRIASIS VERSICOLOR,ETC. COLA DE SPENCER(LINEA DE LA LECHE). HERIDAS SOPLANTES.

PERCUSION DEL TORAX:

 SE REALIZA COLOCANDO EL DEDO INDICE EN EL ESPACIO INTERCOSTAL Y SE PERCUTE CON LA PUNTA DE LOS DEDOS INDICE Y MEDIO DEJANDO CAER LOS DEDOS SIN MOVER LA MUNECA. ENCONTRAMOS: RESONANCIA (SONIDO NORMAL). MATIDEZ- HAY AREAS NORMALES COMO SON LA CARDIACA Y HEPATI-CA.

PERCUSION DEL TORAX:

 MATIDEZ- FUERA DEL AREA NORMAL ES PATOLOGICO. EJ: QUILOTORAX, HIDROTORAX,ATELECTASIA, CONSO- LIDACION NEUMONICA. HIPERRESONANCIA: SOSPECHAMOS PNEUMOTORAX, ENFISEMA PULMO-NAR, ASMA, E.P.O.C.

PALPACION DEL TORAX:

 BUSCAMOS : EXPANSION PULMONAR- ENFISEMA SUBCUTANEO. CREPITANCIA OSEA ( NO LA BUSCA-MOS SI SOSPECHAMOS FXS. COSTA-LES ).

PALPACION DEL TORAX:

 MASAS-CARACTERISTICAS MOVILI-DAD, DOLOROSA O NO, FIJA O NO A TEJIDOS, CONSISTENCIA DURA, GOMOSA, SUAVE, ETC. FREMITO VOCAL- PALPACION DE LA VIBRACION VOCAL CUANDO EL PTE. PRONUNCIA PALABRAS SONORAS. AL HABLAR SE TRANSMITEN POR LA PARED TORACICA Y SE PERCIBEN AL

PALPACION DEL TORAX:

COLOCAR LA MANO ABIERTA SOBRE EL TORAX. PODEMOS TENER: FREMITO AUMENTADO EN: ATELEC-TASIA, CONSOLIDACION NEUMONICA, EDEMA AGUDO DE PULMON. FREMITO DISMINUIDO EN: NEUMOTO-RAX, DERRAME PLEURAL, EMPIEMA, QUILOTORAX, HIDROTORAX,HEMOTORAX.

AUSCULTACION DEL TORAX:

 RONCUS( PRODUCIDO POR EL MOCO EN LA TRAQUEA Y LOS GRANDES BRONQUIOS). CREPITANTES( HUMEDOS EN EDEMA AG. DE PULMON Y SECOS EN LA NEU-MONIA). SIBILANTES( ASMA,E.P.O.C.,BRONCO-ESPASMO). MURMULLO VESICULAR NORMAL.

TAMPONAMIENTO CARDIACO:

 OCURRE CUANDO HAY COMPRESION DEL CORAZON POR SANGRE O LIQUI-DO EN LA CAV. PERICARDICA. CUAN-DO ES DE FORMA AGUDO SOLO SE NECESITAN 200-250 CC DE LIQUIDO Y PUEDE LLEVAR A LA MUERTE. CUAN-DO ES POR UN PROCESO CRONICO COMO I.R.C., T.B.,ETC. LA CANT. NECESARIA ES DE 1-2 LITROS.

TAMPONAMIENTO CARDIACO:

TRIADA DE BECK: INGURGITACION DE LAS VENAS DEL CUELLO. RUIDOS CARDIACOS APAGADOS O ALEJADOS. HIPOTENSION. PARA LA PENTADA SE LE AGREGAN: PULSO PARADOJICO. BRADICARDIA.

TAMPONAMIENTO CARDIACO:

 CUANDO ELHAY HIPOTENSION Y BRADICARDIA EL PTE. PUEDE CAER EN PARO CARDIACO SI NO SE DA EL TX. ADECUADO DE PERICARDIOCEN-TESIS PARA COMPENSAR Y LUEGO CIRUGIA CON VENTANA PERICARDICA.

TAMPONAMIENTO CARDIACO:

 EL PULSO PARADOJICO NO ES MAS QUE UNA DISMINUCION DE 10 MMS DE HG EN LA T.A. SISTOLICA DURANTE LA INSPIRACION. SIGNO DE KUSSMAUL- AQUI LA PRE-SION VENOSA NO DISMINUYE DURAN-TE LA INSPIRACION Y SE REFLEJA EN LA DISTENSION PERMANENTE DE LAS VENAS DEL CUELLO EN EL TAPONAMI-ENTO CARDIACO.

CLASIFICACION RADIOGRAFICA DEL HEMOTORAX:

GRADO I: CUANDO EL NIVEL LIQUIDO EN LA RX ESTA POR DEBAJO DEL AR-CO ANTERIOR DE LA 4TA. COSTILLA. GRADO II: CUANDO EL NIVEL ESTA ENTRE LOS ARCOS ANTERIORES DE LA 4TA. Y LA 2DA. GRADO III: CUANDO EL NIVEL ESTA POR ENCIMA DE LA 2DA. COSTILLA. ESTA ES UNA CLASIFICACION ESTATI-CA Y EL HEMOTORAX ES DINAMICO.

CLASIFICACION RADIOGRAFICA DEL NEUMOTORAX:

GRADO I: CUANDO EL BORDE PULMO-NAR ESTA VISIBLE ENTRE LA L.M.C. Y LA PARED TORACICA ( 15-25 %). GRADO II: CUANDO EL BORDE PULMO-NAR ESTA CERCA DE LA L.M.C.(50-60%). GRADO III: COLAPSO PULMONAR,EL BORDE ESTA POR DENTRO DE L.M.C.

CLASIFICACION RADIOGRAFICA DEL NEUMOTORAX:

GRADO IV: EXISTIRIA CUANDO APARE-CEN ALGUNOS O TODOS LOS SIGNOS DE HIPERTENSION ENDOTORACICA: ENSANCHAMIENTO DE LOS ESPACIOS INTERCOSTALES, DESPLAZAMIENTO DEL MEDIASTINO HACIA EL LADO OPUESTO Y DESCENSO DEL DIA-FRAGMA.

CLASIFICACION RADIOGRAFICA DEL NEUMOTORAX:

 CUANDO HABLAMOS DE PORCENTAJE DE NEUMOTORAX DECIMOS QUE POR CADA CM QUE EL BORDE PULMONAR SE ALEJE DE LA PLEURA PARIETAL ES UN 10 % DE NEUMOTORAX. SI ES MAYOR DE 10 CMS. ES COLAPSO PUL-MONAR . ESTO NO ES TOTALMENTE CIERTO PERO PARA LOS FINES PRAC-TICOS SE ACEPTA ASI.

SINDROME DE BOERHAAVER:

 ES LA RUPTURA ESPONTANEA DEL ESOFAGO CAUSADA POR ESFUERZO VIOLENTO DEL VOMITO, SE SITUA EN EL TERCIO INFERIOR DEL ESOFAGO POR ENCIMA DEL DIAFRAGMA Y COMUNMENTE ES EN EL LADO IZQ.

NEUMOMEDIASTINO:

TAMBIEN LLAMADO ENFISEMA MEDI-ASTINICO.ES CUANDO HAY AIRE EN EL ESPACIO MEDIASTINICO COMO CONSECUENCIA DE : PERFORACION ESOFAGICA,LESION TRAQUEOBRON-QUIAL,TRAUMA CERRADO QUE LESIO-NE BRONQUIOLOS O ALVEOLOS SIN LESIONAR LA PLEURA VISCERAL. ESTE AIRE QUE SE ESCAPA DISECA.

NEUMOMEDIASTINO:

 A LO LARGO DE LOS BRONQUIOS Y VASOS PULMONARES HASTA ALCAN-ZAR EL MEDIASTINO. CUANDO LA PLEURA MEDIASTINICA ESTA INTE-GRA EL AIRE DISECA HASTA EL CUE-LLO Y DE AHI AL TEJ.SUBCUTANEO COMO ENFISEMA SUBCUTANEO. SI LA PLEURA MEDIASTINICA ESTA LESIO-NADA EL AIRE PASA AL ESPACIO PLEURAL COMO NEUMOTORAX.

MEDIASTINO:

 CAVIDAD LIMITADA LATERALMENTE POR LAS CARAS INTERNAS DE LOS PULMONES, ANTERIORMENTE POR LA CARA POST. DEL ESTERNON Y POS-TERIORMENTE POR LA REGION DOR-SAL DE LA COLUMNA VERTEBRAL.SE SE SUBDIVIDE EN:A)MEDIASTINO ANT. Y B)MEDIASTINO POST. POR UNA LINEA O PLANO FRONTAL QUE PASA POR LA BIFURCACION TRAQUEA.

MEDIASTINO:

EL MEDIASTINO ANT. SE SUBDIVIDE EN: A) MEDIASTINO SUPERIOR(TIMO). B) MEDIASTINO INFERIOR(CORAZON), POR UNA LINEA HORIZONTAL QUE SE TRAZA PASANDO POR LOS 3EROS. CARTILAGOS COSTALES. EL MEDIASTINO CONTIENE: EL CORA-ZON ,LOS GRANDES VASOS(AORTA, VCS,VCI,ART. Y VENA PULMONAR),

MEDIASTINO:

 NERVIOS VAGOS,ESOFAGO, CADENA SIMPATICA, TIMO, GANGLIOS LINFA-TICOS Y CONDUCTO TORACICO. MASAS DEL MEDIASTINO ANT.: TIMO-MA,TERATODERMOIDES,DE CELULAS GERMINATIVAS, TUMORES MESEN-QUIMATOSOS, TUMORES ENDOCRINOS.

MEDIASTINO:

MASAS DEL MEDIASTINO MEDIO: QUISTES PERICARDICOS,QUISTES BRONCOGENICOS Y HERNIA DE MORGAGNI. MASAS DEL MEDIASTINO POST.: TUMORES NEUROGENICOS(NEURILEMOMAS,SCHWANNOMAS,NEURO-FIBROMAS, MENINGOCELES, ETC.)

EXAMEN DE LA MAMA INSPECCION:

SIMETRIA, CALIBRE Y FORMA. PTOSIS MAMARIA. AMASTIA,ATELIA,POLITELIA Y POLIMAS-TIA. RED VENOSA VISI-BLE. ENF. DE PAGET. MELANOMAY VITILI-GO DEL PEZON. INVERSION DEL PEZON. PIGMENTACION DE LA AREOLA POR HORMONAS DEL EMBARAZO. HIPERPLASIA DE LAS GLS. DE MONGOMERI.

EXAMEN DE LA MAMA INSPECCION:

 GINECOMASTIA UNI O BILATERAL. INFLAMACION, CE-LULITIS,ABSCESOS(TETRALOGIA DE CELSO). C.A. INFLAMATORIO C.A. AVANZADO CON LESION EN COLIFLOR NECRO-SADO. PIEL EN CASCARA DE NARANJA O DE CERDO(POR TRAC-CION DE LOS LIGS. DE COOPER). TELORREA ESPON-TANEA. IMPLANTES DE MAMA. CICATRICES.

PALPACION DE LA MAMA:

 CON EL PTE. ACOSTADO CON UNA PEQ. ALMOHADA O TOALLA DEBAJO DE LOS HOMBROS, SU BRAZO ELEVA-DO Y MANOS DEBAJO DE LA CABEZA CUANDO SE EXAMINA LA MITAD IN-TERNA DE LA MAMA Y CON EL BRAZO A LO LARGO DEL CUERPO EN LA MITAD EXTERNA DE LA MAMA.

PALPACION DE LA MAMA:

 SE PALPA CON LAS PUNTAS DE LOS DEDOS HACIENDO MOVS. CIRCULA-RES CUADRANTE POR CUADRANTE CUIDADOSAMNT.,CHEQUEAR LA TEM-PERATURA,LA TURGENCIA Y ESPE-SOR DE LA PIEL. TAMBIEN SE PUEDE PALPAR CON LAS PALMAS DE LA MANOS HACIENDO MOVIMIENTOS CIRCULARES.

PALPACION DE LA MAMA:

 AMBAS PALMAS SOBRE LA SUPERFI-CIE TRIANGULAR DE LAS MAMAS BUSCANDO NODULACIONES E IRRE-GULARIDADES DE LA PIEL. LA PIEL EN CASCARA DE NARANJA SE OBSERVA MEJOR CUANDO EL PTE. CON LAS MANOS EN LAS CRESTAS ILIACAS CONTRAE LOS PECTORALES O CUANDO HIPEREXTIENDE LA ES-PALDA O SE INCLINA HACIA DELANTE.

EXAMEN DEL ABDOMEN:

A LA INSPECCION: DISTRIBUCION DEL VELLO PUBICO( F O M). FORMA DEL ABDOMEN: GLOBOSO, SEMIGLOBOSO, ABD. EN BATRACIO, ABD. DEPRIMIDO, ABD. EN PENDULO, ABD. EXCAVADO ABD. CON ASCITIS. ABD. CONCAVO. ABD. ASIMETRICO (VOLVULO DE CIEGO Y SIGMOIDES E INVAGI-NACION). RESP. TORACOABDOMINAL O TORACICA PURA. RED VENOSA VISIB.

INSPECCION DEL ABDOMEN:

 HERIDAS Y CICATRICES. MANCHAS HIPER O HIPOCROMICAS. NEVOS ARACNIDOS O TELANGIECTASIA (CIRROSIS). ESTRIAS (HIPERPIG-MENTADAS EN SIND. CUSHING). SIGNO DE CABEZA DE MEDUSA. SIGNO DE CULLEN. SIGNO DE GREY-TURNER. PURPURAS, PETEQUIAS Y EQUIMOSIS. ADENOPATIA DE LA HERMANA JOSEFA.

INSPECCION DEL ABDOMEN:

 ADENOPATIA INGUINAL, BUBON INGUINAL Y LINFOMA. ICTERICIA DEL ABD. GASTROQUISIS. ONFALOCELE. GASTROSTOMIA, YEYUNOSTOMIA, COLOSTOMIA, CIS-TOSTOMIA. URETEROSTOMIA. FISTULA ENTEROCUTANEA (CHRON). FISTULA UMBILICAL GRANULOMA UMBI-LICAL. DIATASIS DE LOS RECTOS ABDS. MANCHAS CAFÉ CON LECHE.

INSPECCION DEL ABDOMEN:

 ECTROFIA DE VEJIGA. SIGNO DE CIRUELA PASA (AGENESIA DE LOS RECTOS ABDS.). APENDICE XIFOIDE PROMINENTE. MAMAS SUPERNU-MERARIAS. MASA PULSATIL EN PTES. DELGADOS CON ANEURISMAS. PERISTALSIS VISIBLE EN PTES DELG. MASAS: HERNIAS: INCIONALES,UMBILI-CALES, DE SPIEGEL , EPIGASTRICAS. LIPOMAS.

INSPECCION DEL ABDOMEN:

QUISTES SEBACEOS. HEMATOMAS. HEMATOMAS CALCIFICADOS. SARCOMA DE LA PARED. ABSCESOS DE PARED. TUMOR DESMOIDES.

AUSCULTACION DEL ABDOMEN:

 PERISTALSIS NORMAL (AUSCULATAR POR 3-10 MINTS). PERISTALSIS DE LUCHA EN OBSTRUCCION INTESTINAL. PERISTALSIS AUMENTADA( DIARREA, HIPER-TIROIDISMO, INICIO DE OBSTRUCCION INTES-TINAL MECANICA, GASTROENTERITIS, S. G. I. A., SPRUE TROPICAL ,ETC.).

AUSCULTACION DEL ABDOMEN:

PERISTALSIS DISMINUIDA (APENDICITIS AG. , ILEO BILIAR, FASE MEDIA DE OBSTRUC. INTES-TINAL). AUSENCIA DE PERISTALSIS (CUADROS PERFO-RATIVOS DE ABD. AG. Y TODAS LAS PERITONITIS, FASE TARDIA DE OBSTRUC. INTESTINAL) .

AUSCULTACION DEL ABDOMEN:

ANGINA INTESTINAL-HAY DISMINUCION PERISTALSIS Y DOLOR ABD. 15 -30 MINTS . DESPUES DE COMER. SOPLOS EN ANUERISMAS ABDOMINALES O THRILL EN FISTULAS A-V (EJ. ESPLENICAS).

PERCUSION DEL ABDOMEN:

 TIMPANICO-GRALMT. HAY ZONAS DE TIMPANISMO NORMAL. EJ. CAMARA GASTRICA, FUERA DE AHÍ ES ANORMAL .PODEMOS ENCONTRAR TIMPANISMO GENERALIZADO EN ILEO PARALITICO U OBSTRUC. INTESTINAL. MATIDEZ-NORMAL EN AREA HEPATICA.

PERCUSION DEL ABDOMEN:

PODEMOS ENCONTRAR MATIDEZ CAMBIANTE EN ASCITIS, RUPTURA DE VISCERA HUECA, HEMO-RRAGIA INTRAPERITONEAL, ETC. ONDA LIQUIDA- SE REALIZA CON UNA MANO EN LA LINEA MEDIA SE PERCUTEN LOS FLANCOS Y SE PERCIBE LA ONDA LIQUIDA EN EL OTRO FLANCO. EJ. ASCITIS.

PALPACION DEL ABDOMEN:

 HACEMOS 1RO. UNA PALPACION SUPERFICIAL Y LUEGO UNA PROFUNDA. SIEMPRE EMPEZAMOS POR LA ZONA QUE NO ES DOLOROSA, POR LO CUAL, DEBEMOS SIEMPRE PREGUNTAR AL PTE. SI HAY ALGUNA ZONA CON DOLOR. SE REALIZA COLOCANDO UNA MANO SOBRE LA OTRA Y HACIENDO MOVIMIENTOS CIRCULARES SUPERFICIALES O PROFUNDOS.

PALPACION DEL ABDOMEN:

 BUSCAMOS: MASAS: LOCALIZA-CION, TAMAÑO, MO-VILIDAD, SI ESTA ADHERIDO O NO. SIGNO DEFORTHERGILL. SIGNO DE COPE O DOLOR CONTRALATERAL. SIGNO DE COURVOUSIER ( C. A. CABEZA DE PANCREAS). SIGNO DE REBOTE ( BLUMBERG) PUEDE SER LOCALIZADO O GENERALIZADO). SIGNO DE PSOAS.

PALPACION DEL ABDOMEN:

SIGNO DE ROVSING. SIGNO DEL OBTURADOR. SIGNO DE SHEERING O DE HIPERESTESIA CUTANEA (SE BUSCA CON UNA AGUJA O UÑA Y AL ROCE HAY DOLOR) SIGNO DE DEBAKEY. SIGNO DE LANZ Y PUNTO DE LANZ. SIGNO DE JOUBERT. SIGNO DE DANCE. SIGNO DE BALLANCE. SIGNO DE KHERR.

PALPACION DEL ABDOMEN:

HEPATOMEGALIA( BUS-CAR R. H. Y. EN I. C. C. Y NEUMONIA DER.). HIPERESPLENISMO( PALUDISMO, LEUCEMIA , HIPERTENSION PORTAL ,ENF. DE HODKING , ENF. GAUCHER, ETC.) PLASTROM APEN-DICULAR. PLASTROM VESICULAR. FECALOMAS. UTERO AUMENTADO ( MIOMAS, EMBARAZO, PSEUDOCIESIS, ETC.).

PALPACION DEL ABDOMEN:

 QUISTES DE OVARIO. PTOSIS RENAL. GLOBO VESICAL. QUISTE DE COLEDOCO. QUISTE DE MESENTERIO. TUMORES RETRO-PERITONEALES. PSEUDOQUISTES DE PANCREAS. HIDROPS VESICULAR. C. A. DE VESICULA. HIPERNEFROMA( TUMOR DE WILLS).

ESTOMAGO:

ANATOMIA: FONDO , CUERPO, ANTRO Y PILORO. INERVACION. IRRIGACION. ENFERMEDADES QUIRURGICAS MAS FRECUENTES: ULCERA PEPTICA GASTRICA O DUODENAL, GASTRITIS HEMORRAGICA, CA. DE ESTOMAGO, POLIPOS Y DIVERTICULOS GASTRICS.

PUEDE SER :

 GASTRICA O DUODENAL. LA ULCERA GASTRICA ES MAS FREC. EN PTES. DE MAYOR EDAD, NO TIENE DISTRIBUCION GEOGRAFICA, ES MAS FREC. EN PTES. QUE COMEN ALIMENTOS ASPEROS Y DIFICILES DE DIGERIR Y SE ASOCIAN A UNA PRODUCCION NORMAL O INCLUSO BAJA DE HCL.

ULCERA PEPTICA:

 LAS ULCERAS DUODENALES SON MAS FRECS. EN PTES. QUE VIVEN EN TENSION EMOCIONAL Y LA SECRECION GASTRICA SOBRETODO LA NOCTURNA ES MAS ELEVADA EN HCL (HIPERCLORHIDRIA).

ETIOLOGIAS DE LA ULCERA PEPTICA:

 MEDICAMENTOSAS - ESTEROIDES, AINES, EN ESPECIAL ASPIRINA, RESERPINA, DIGITALICOS, CAFEINA, ANTIBIOTICOS, CITOSTATICOS, ETC). STRESS FISICO ( TRAUMATISMOS, CXS) O STRESS EMOCIONAL ( ANGUSTIA SOSTENIDA, AMBIVALENCIA, ETC).

ETIOLOGIAS DE LA ULCERA PEPTICA:

 REFLUJO DUODENOGASTRICO ( FUMADORES). QUEMADOS ( ULCERAS AGUDAS DE CURLING). OPERADOS DEL S. N. C. ( ULCERAS AGUDAS DE CUSHING).

ETIOLOGIAS DE LA ULCERA PEPTICA:

 LA ASPIRINA LA LESION ULCEROSA PREDOMINA EN EL ANTRO, EN LAS ULCERAS DE STRESS LA LESION OCURRE EN EL FONDO GASTRICO, LAS ULCERAS DE CURLING ASIENTAN EN LAS CUSPIDES DE LOS PLIEGUES DE LA MUCOSA MIENTRAS QUE EN LAS ULCERAS DE CUSHING ASIENTAN EN LOS VALLES DE LA MUCOSA.

SINTOMATOLOGIA DE ULCERA PEPTICA:

DOLOR EN EPIGASTRIO O ABD. SUP., PUNGITIVO, ARDOROSO O HAMBRE DOLOROSA QUE AUMENTA CON : EL AYUNO, INGESTA DE CAFÉ, INGESTA DE ALCOHOL O ALIMENTOS IRRITANTES Y QUE SE CALMA CON ALIMENTOS LACTEOS O BLANDOS, ANTIACIDOS, ANTICOLINERGICOS Y EL VOMITO.

SINTOMATOLOGIA DE ULCERA PEPTICA:

 EL DOLOR NO MEJORA CON LOS ANTIACIDOS, LOS ALIMENTOS NI EL VOMITO CUANDO LA ULCERA ALCANZA LA SEROSA Y PENETRA A LOS ORGANOS VECINOS, SE IRRADIA AL HOMBRO ( SIGNO DE KHERR ) Y SE GENERALIZA CUANDO SE PERFORA Y HAY UNA PERITONITIS.

EXAMEN FISICO DE LA ULCERA PEPTICA:

 EL EXAMEN FISICO DE LA ULCERA PEPTICA NO COMPLICADA NO PROPORCIONA DATOS RELEVANTES, SIN EMBARGO CUANDO HAY COMPLICACIONES PUEDE HABER: RESISTENCIA MUSCULAR, ABD. EN TABLA, HIPERESTESIA, SIGNO DE REBOTE GENERALIZADO POR PERITONITIS, ILEO PARALI TICO Y TIMPANISMO QUE BORRA LA MATIDEZ HEPATICA ( SIGNO DE JOUBERT) .

EXAMEN FISICO DE LA ULCERA PEPTICA:

 ADEMAS EN EL S. G. I. A. HAY PALIDEZ, HIPOTENSION, TAQUI-CARDIA, SIGNO DE TILL (+), ETC. CUANDO HAY ESTENOSIS PILORICA HAY DILATACION GASTRICA Y CHAPALEO GASTRICO.

EXAMEN FISICO DE LA ULCERA PEPTICA:

 DO SIGNO DE SUCUSION O BASUQUEO ) QUE NO ES MAS QUE MOVERLE ENERGICAMENTE EL ABD. DEL PTE. Y SE ESCUCHARA UN GLU – GLU EXPRESIVO DE LOS LIQUIDOS Y SOLIDO A QUE ESTAN RETENIDOS EN EL ESTOMAGO.

COMPLICACIONES DE LAS ULCERAS PEPTICAS:

 S. G. I. A, ESTENOSIS PILORICA, PERFORACION, INTRATABILIDAD.

 VIAS BILIARES:

 LAS VIAS BILIARES SE DIVIDE EN:

a) INTRAHEPATICA.

b) EXTRAHEPATICA.

 LA VIA EXTRAHEPATICA SE DIVIDE EN:

a) HEPATICO DERECHO( 1-2 CMS)

 b) HEPATICO IZQUIERDO (1-2 CMS)

c) HEPATICO COMUN ( 2-4 CMS).

VIAS BILIARES:

d) COLEDOCO( 5 -10 MMS DE DIAME-TRO Y 8-15 CMS DE LARGO)

e) CISTICO y

f) VESICULA BILIAR( 6-10 CMS LARGO Y 30-40 C. C. DE CAPACIDAD).

EL COLEDOCO DESEMBOCA EN LA 2DA. PORCION DEL DUODENO ( A UNOS 10 CMS DEL PILORO) EN LA AMPOLLA DE VATER,

 VIAS BILIARES:

 LA CUAL, SE ENCUENTRA EN LA CARA POSTEROMEDIAL Y PRESENTA EL ESFINTER DE ODDI. TRIANGULO DE CALOT- ESPACIO LIMITADO POR EL BORDE DEL HIGADO, CONDUCTO HEPATICO COMUN Y EL CISTICO. CONTIENE: LA ART. HEPATICA DERECHA CON SU RAMA LA ART. CISTICA, UN GRAN GANGLIO LINFATICO (CISTICO) Y EN LA PROFUNDIDAD , LA RAMA DERECHA DE LA VENA PORTA.

ENFERMEDADES DE LA VIA EXTRAHEPATICA:

 a) COLECISTITIS AGUDA O CRONICA. b) COLELITIASIS. c) COLEDOCOLITIASIS. d) COLANGITIS. e) HEMOBILIA. F) QUISTE DE COLEDOCO. G) COLANGIOCARCINOMA.

ENFERMEDADES DE LA VIA EXTRAHEPATICA:

  a)SINDROME DE MIRRIZZI. b) C. A. DE VESICULA.

 c) AMPULLOMA ( ICTERICIA INTERMITENTE)

LA COLECISTITIS ES LA INFLAMACION DE LA VESICULA BILIAR, ESTA PUEDE SER : AGUDA O CRONICA, LITIASICA (95% ) O ALITIASICA ( 5%).

ENFERMEDADES DE LA VIA EXTRAHEPATICA:

 LA COLELITIASIS ES CUANDO HAY CALCULOS EN LA VESICULA, ESTOS PUEDEN SER: PUROS DE COLESTEROL, PUROS DE ACIDOS BILIARES, PUROS DE TRIGLICERIDOS O LECITINA O MIXTOS. LA COLEDOCOLITIASIS SE DEBE A QUE UNO O MAS CALCULOS EMIGRAN A TRAVES DEL CISTICO.

ENFERMEDADES DE LA VIA EXTRAHEPATICA:

Y SE ALOJAN EN EL COLEDOCO Y EN EL ESFINTER DE ODDI Y PRODUCE UNA ICTERICIA OBSTRUC-TIVA ( ACOLIA, COLURIA, ICTERICIA A EXPENSA DE BILIRRUBINA DIRECTA, ETC). COLANGITIS AGUDA- ES LA INFECCION E INFLAMACION DE LA VIA BILIAR. SE CARACTE-RIZA POR LA TRIADA DE CHARCOT DOLOR EN HIPOCONDRIO.

ENFERMEDADES DE LA VIA EXTRAHEPATICA:

DERECHO, ICTERICIA Y FIEBRE. CUANDO SE ACOMPAÑA DE HIPOTENSION Y ALTERACION DEL SENSORIO SE LLAMA PENTADA DE REINOLDS . EL TRATAMIENTO SIEMPRE ES QX. Y ES OBLIGATORIO EN PTES. EN MAL ESTADO GENERAL REALIZANDO DRENAJE EXTERNO TEMPORAL DE LA VIA BILIAR.

ENFERMEDADES DE LA VIA EXTRAHEPATICA:

 HEMOBILIA- OCURRE CUANDO HAY COMUNI-CACIÓN DE LA VIA BILIAR Y LA HEMATICA, YA SEA, DESPUES DE: CX. HEPATICA , CX. BILIAR O DESPUES DE TRAUMA CON LESION HEPATICA, DESPUES DE BIOPSIA POR PUNCION HEPATICA O LUEGO DE COLANGIOGRAFIA PERCUTANEA TRANSHEPATICA. CASI SIEMPRE HAY QUE DRENAR LA BILIS CON UN TUBO EN T O KHER.

ENFERMEDADES DE LA VIA EXTRAHEPATICA:

 QUISTES DE COLEDOCO – SON DE ORIGEN CONGENITO, PERO ALGUNOS AUTORES CREEN SE DEBEN A UN MAL FUNCIONAMIENTO DEL ESFINTER DE ODDI, POR TANTO, CREEN SON ADQUIRIDOS. EL 10 % DE LOS QUISTES DE COLEDOCO SE MALIGNIZAN DE AHÍ LA IMPORTANCIA DE RESECARLOS .

ENFERMEDADES DE LA VIA EXTRAHEPATICA:

 COLANGIOCARCINOMA - SON LOS CANCERES DE LA VIA BILIAR Y PUEDEN SER INTRA O EXTRAHEPATICOS. PRODUCEN OBSTRUCCION DE LA VIA BILIAR Y CUANDO ES DEL AREA EXTRAHEPATICA PRESENTA ICTERICIA OBSTRUCTIVA TIPICA. EL COLANGIOCARCINO-MA DE LA UNION DE LOS HEPATICOS DERECHO E IZQ. SE LE LLAMA TUMOR DE KLATSKIN .

ENFERMEDADES DE LA VIA EXTRAHEPATICA:

SINDROME DE MIRRIZZI- CONSISTE EN UNA ESTENOSIS DEL HEPATICO COMUN COMO CONSECUENCIA DE UN CALCULO ENCLAVADO EN EL CUELLO DE LA VESICUAL BILIAR. EL TX. CONSISTE EN COLECISTECTOMIA + HEPATICO-YEYUNOSTOMIA.

ENFERMEDADES DE LA VIA EXTRAHEPATICA:

 C. A. DE VESICULA- ES UN HALLAZGO INCIDENTAL, GRALMT. ESTA AVANZADO Y LA SOBREVIDA ES MENOS DE UN AÑO Y EL TX. ES DERIVATIVO. LOS HALLAZGOS FISICOS DE LAS ENFS. DE LAS VIAS BILIARES SON: ICTERICIA, COLURIA, ACOLIA, SIGNO DE RASCADO POR HIPERBILI-RRUBINEMIA, EN ALGUNOS CASOS SE PUEDEN.

ENFERMEDADES DE LA VIA EXTRAHEPATICA:

 PALPAR LA VESICULA, EL PLASTROM VESICULAR, MASA COMO QUISTE DE COLEDOCO, ETC.

GENITALES MASCULINOS:

 A LA INSPECCION VEMOS: FORMA DEL PENE : MICRO Y MACROPENE, CORDIS, ENF. DE PYRONIE, FRACT. DE PENE. HIPOSPADIA. EPISPADIA. FIMOSIS Y PARAFIMOSIS. HERMA Y PSEUDO-HERMAFRODITISMO. HERPES GENITAL. TINA INGUINAL O CRURAL. EN EL GLANDE: CHANCRO, C. A. DE PENE, BALANOPREPU-CITIS O POSTITIS. TIRUS PUBIS.

GENITALES MASCULINOS:

EN LOS TESTICULOS: HIDROCELES, VARICOCELES, HERNIA ING, ESCROTAL. C. A. DE TESTICULO ( SEMINOMA), HEMATOCELE, TORSION TESTICULAR, ELEFANTIASIS TESTICULAR, RED VENOSA TESTICULAR VISIBLE, QUISTE SEBACEO DEL ESCROTO EN LA URETRA: SECRE-CIONES PURULENTAS (GONORREA Y CLAMI-DIA).

GENITALES MASCULINOS:

URETRORRAGIA( D/C FRACT. DE URETRA). ABSCESOS PERIURETRALES O PERIURE-TRITIS( PUEDEN EVOLUCIONAR A UNA GANGRENA SINERGISTICA DE FOURNIER).

PALPACION DE GENITALES MASCULINOS:

EN EL PENE LO PALPAMOS EN BUSCA DE CORDIS O ENF. DE PYRONIE, EN FRACTURA DE PENE EL HEMATOMA ALREDEDOR DE LOS CUERPOS CAVERNOSOS. EN LOS TESTICULOS PALPAMOS EN EL HIDROCE-LES UNA SENSACION QUISTICA NO REDUCIBLE. EN LA HERNIA INGUINO- ESCROTAL LA SENSA-CION NO ES QUISTICA Y SE REDUCE.

PALPACION DE GENITALES MASCULINOS:

 EN EL HIDROCELES LA TRANSILUMINACION ES POSITIVA. CUANDO ESTAMOS FRENTE A UN HEMATOCELE HAY ANTECEDENTE DE TRAUMA, NO SE REDUCE Y NO TRANSILUMINA. SE PALPAN LOS QUISTES SEBACEOS EN EL ESCROTO. EN LA ORQUIEPIDIDIMITIS CUANDO SE ELEVA.

PALPACION DE GENITALES MASCULINOS:

 TESTICULO EL PACIENTE SIENTE MEJORIA DEL DOLOR, MIENTRAS QUE SI ES UNA TORSION TESTICULAR SE EMPEORARA. CUANDO SE SOSPECHA QUE EL PACIENTES TIENE GONORREA SE HACE PRESION DESDE LA RAIZ DEL PENE HASTA EL GLANDE BUSCANDO URE-TRORREA PURULENTA. LOS GENITALES MASCULINOS NO SE PERCUTEN NI SE AUSCULTAN.

GENITALES FEMENINOS:

 A LA INSPECCION VEMOS: HERPES GENITAL, CITO-MEGALOVIRUS,CHAN-CRO,CHANCROIDE,CON-DILOMA ACUMINADO. HERMA Y PSEUDOHER-MAFRODITA. CLITOROMEGALIA (GLANDE O PENE CLITORIANO). TIRUS PUBIS. HIMEN IMPERFORADO (HEMATOCOLPO,HEMA-TOMETRA O HEMATO-SALPINX). HIMEN CRIBIFORME . HIMEN COMPLACIENTE. CARUNCULAS HIMENA-LES( RESTOS DEL HIMEN).

GENITALES FEMENINOS:

 QUISTES O ABSCESOS DE BARTHOLINO. BARTHOLINITIS. RECTOCISTOCELE, CIS-TOCELE O RECTOCELE. URETROCELE. PROLAPSO UTERINO. C. A. DE VULVA. AUSENCIA DE CLITORIS( AFRICA , FRIGIDEZ). AGENESIA DE VULVA Y VAGINA. VULVECTOMIA. EPIXIOTOMIA, ABSCE-SOS E INFECCIONES . DESGARRO PERINEAL POST EPIXIOTOMIA. ARETES EN CLITORIS (PIERCING).

GENITALES FEMENINOS:

 LEUCORREA( BLANCO EN CANDIDA, AMARILLO EN TRICOMONA , SANGUINOLENTA EN MENSTRUACION Y CA DE ENDOMETRIO, MARRON EN INFECCION BACTERIANA MIXTA). CANDIDIASIS VULVAR. TINA CRURAL O INGUINAL.

TACTO VAGINAL:

 SE REALIZA CON MANO ENGUANTADA Y LUBRICADA. PRIMERO SE HACE LA INSPECCION DEL AREA Y LUEGO SE INTRODUCEN LOS DEDOS INDICE Y MEDIO Y SE CHEQUEAN : LA TEMPERATURA VAGINAL. SI HAY DOLOR O NO A LA PALPACION DEL FONDO DE SACO DE DOUGLAS. SI HAY DOLOR O NO A LA MOVILIZACION DEL CERVIX ( SIGNO DE PRATT).

TACTO VAGINAL:

SI EL CERVIX ESTA CERRADO O ABIERTO. SI EL CERVIX ESTA BORRADO O DILATADO ( Y LA CANTIDAD DE CMS). EN LA PALPACION BIMANUAL SE PALPAN LOS ANEXOS (TROMPAS, FIMBRIAS Y OVARIOS) Y SE BUSCA SI HAY DOLOR A LA PALPACION ( ANEXITIS), EL TAMANO DEL OVARIO( GENE-RALMNT. SI HAY QUISTE DE OVARIO LA MASA ASCIENDE AL PRESIONAR DESDE LA VAGINA.

TACTO VAGINAL:

 Y SE SIENTE A NIVEL DEL ABDOMEN COMO PELOTEO O BAILOTEO. SE EVALUA EL TAMANO DEL UTERO Y SU FORMA. SE EVALUA EL CONTORNO DEL CERVIX Y SI HAY MASAS COMO MIOMAS CERVICALES O POLIPOS ENDOMETRIALES QUE SALEN POR EL CERVIX.

TACTO VAGINAL:

SI HAY SECRECIONES CUANDO SACAMOS LOS DEDOS EXAMINADORES. SE PALPAN LOS LABIOS MAYORES Y MENORES CUANDO SOSPECHAMOS BARTHOLINITIS, QUISTE DE BARTHOLINO , ABSCESOS, ETC.

EXAMEN DE LA REGION PERIANAL:

 A LA INSPECCION VEMOS: ANO IMPERFORADO. CONDILOMA ANAL ( CRESTA DE GALLO). PROLAPSO RECTAL Y HEMORROIDAL. HEMORROIDES EXTERNAS (CENTINELA Y TROMBOSADA). FISTULA PERIANAL. QUISTE PILONIDAL (FISTULA PILONIDAL, ABSCESO O SENO PILONIDAL). TERATOMA SACROCO-CCIGEO. GANGRENA DE FOURNIER ( ABSCESO PERIANAL).

EXAMEN DE LA REGION PERIANAL:

ESTENOSIS ANAL. INCONTINENCIA ANAL (ESFINTER ANAL RELA-JADO). PROLAPSO DE POLIPO A TRAVES DEL ANO Y DE INVAGINACION. DESGARRO ANAL POST EPIXIOTOMIA. HERNIA OBTURATRIZ. FISURA ANAL. SECRECIONES: MUCOSAS( POLIPOS VELLOSO), MUCOSAN-GUINOLENTA(AMEBA, SHIGUELLA), PURULEN-TA, BILIOSAS, FECALOI-DES, SANGUINOLENTAS (D/C PERFORACION EN TRAUMA).

TACTO RECTAL:

SE REALIZA CON LA MANO ENGUANTADA Y LUBRICADA. SE CHEQUEA CON EL DEDO INDICE: LA TEMPERATURA(HIPERTERMICO O NO). SI HAY HECES O NO EN LA AMPOLLA RECTAL Y LAS CARACTERISTICAS DE LAS HECES. SI HAY MASAS: POLIPOS, C.A., LEILOMIOMA, LEILOMIOSARCOMA,QUISTE DE OVARIO.

TACTO RECTAL:

 CERVIX, UTERO, SE CHEQUEA LA PROSTATA ( 3 LOBULOS-DER.,MEDIO E IZQ.)FECALOMAS, HEMORROIDES TROMBOSADAS, CORDOMA SACROCOCCIGEO(TUMOR QUE DERIVA DE LA NOTOCORDIA). SI A LA PALPACION DE LOS FONDOS DE SACO HAY DOLOR O NO ( RECORDAR QUE EL RECTO GRITA CUANDO HAY ESTRANGULACION INTESTINAL, POR ESO, NO DEBE NUNCA DEJAR.

TACTO RECTAL:

QUE SE PONGA EL SOL O LEVANTARSE CON UNA OBSTRUCCION INTESTINAL, PORQUE PUEDE SER LA DIFERENCIA ENTRE LA RESECCION INTESTINAL O NO ). SI HAY ABOMBAMIENTO O NO DEL FONDO DE SACO ANTERIOR. CUANDO SE PALPA LA PROSTATA Y HAY HIPERTROFIA PROSTATICA BENIGNA HAY SENSACION GOMOSA O COMO LA PALPACION.

TACTO RECTAL:

 DE LA EMINENCIA TENAR O HIPOTENAR; SI LA PALPACION ES PETREA HAY QUE SOSPECHAR C.A. DE PROSTATA. SI NO SE PALPA EL SURCO MEDIO HAY H.P.B. DEL LOBULO MEDIO. ENEL PROLAPSO RECTAL SE PALPAN TODAS LAS CAPAS DEL COLON , MIENTRAS QUE EN EL PROLAPSO HEMORROIDAL O DE MUCOSA NO.

TACTO RECTAL:

EL DEDO EXAMINADOR SE CHEQUEA PARA SABER SI SALE LIMPIO, CON HECES: MARRONES,AMARILLENTAS, MELENA, ACOLIA, SANGUINOLENTAS, BILIOSA, ETC. PARA REALIZAR EL TACTO RECTAL EL PACIENTE SE PONE EN DIFERENTES POSICIONES . EJ: POSICION PRONO(NAVAJA), POSICION DE SIMS(LATERAL IZQ), POSICION KNEE-SHOULDER (4 O LITOTOMIA INVERTIDA),POSICION DE LITOTOMIA.

EXAMEN DE MIEMBROS SUPERIORES   INSPECCION:

 PODEMOS VER: FOCOMELIA AMELIA AMPUTACION ( SUPRA, INFRA ) CONDILEA y DEDOS. SIGNO DE CHARRETERA ( LUXACION GLENO-HUMERAL – ANT. ,POST. Y HABITUAL). RED VENOSA VISIBLE. FRACTURAS ABIERTAS. MANCHAS HIPER O HIPOCRO- MICAS. CICATRICES. TOFOS GOTOSOS. EDEMA DE MIEMBROS SUPS. TROMBOSIS AXILAR O DE SUBCLAVIA . LINFAEDEMA EN C. A. DE MAMA METASTASICA A LA AXILA. ACROCIANOSIS. LUXACION DEL CODO Y LAS FALANGES.

EXAMEN DE MIEMBROS SUPERIORES:

 MASAS ( LIPOMAS, QUISTES SEBACEOS , QUISTES SINOVIA-LES,OSTEOMAS,NEUROFIBRO-MATOSIS,ADENOPATIA, GANGLION). LESIONES TENDINOSAS Y NERVIOSAS ( DEDO EN GATILLO, MANO CAIDA POR LESION DE NERVIO RADIAL, MANO EN GARRA POR LESION DE NERVIO CUBITAL Y MANO DEL PREDICADOR POR LESION DEL NERVIO MEDIANO). ANEURISMAS Y PSEUDOANEURISMAS DE PACIENTES CON FISTULAS ARTERIO-VENOSAS CON INSUF. RENAL CRONICA. ONICOMICOSIS. ONICOCRIPTOSIS ( UÑA ENCARNADA) C.A. DE LECHO UNGUEAL.

PALPACION DE LOS MIEMBROS SUPERIORES:

 PULSOS- HUMERAL, AXILAR, CUBITAL Y RADIAL. SIEMPRE SE COMPARAN. LLENADO UNGUEAL- LO NORMAL ES DE MENOS DE 2 SEGUNDOS. PRUEBA DE ADSON- EN COSTILLA SUPERNUMERARIA , SE TOMA EL PULSO CON EL BRAZO EXTENDIDO Y LA CABEZA EN EL CENTRO Y LUEGO SE PIDE MUEVA LA CABEZA HACIA EL LADO EXAMINADO Y SE ENCONTRARA UNA DISMINUCIÓN DE LA FRECUENCIA DEL PULSO. ENFISEMA SUBCUTANEO Y CREPITANCIA OSEA- DEBEMOS CHEQUEARLO AL PALPAR LA EXTREMIDAD. CHEQUEAR LA TEMPERATURA- EN BUSCA DE HIPO O HIPERTERMIA. 

AUSCULTACION DE LOS MIEMBROS SUPERIORES:

 AUSCULTACION-SOLO LO HACEMOS EN CASOS DE FISTULAS ARTERIO-VENOSAS O SOSPECHA DE LAS MISMAS Y CUANDO TOMAMOS LA TENSION ARTERIAL.

EXAMEN DE LOS MIEMBROS INFERIORES:

 INSPECCION: PODEMOS ENCONTRAR: VARICES Y VARICULAS DE MS. IS. EDEMA DE MS.IS. ( ELEFANTIASIS, FLEGMA-SIA ALBA DOLENS O FLEGMASIA CERULEA). ANEURISMAS POPLITEOS. QUISTE DE BAKER. AMPUTACION (TRANSMETATARSIANA, SUPRA E INFRACONDI-LEA). FRACTURAS ABIERTAS DE: FÉMUR , TIBIA Y PERONE. ROTACION EXTERNA O INTERNA DE M.I. AFECTADO POR FRACTURA DE FEMURA O LUXACION ACETABULAR ( ANT. O POST.). ..

EXAMEN DE LOS MIEMBROS INFERIORES:

TIBIA EN SABLE POR SÍFILIS, PIERNA EN PARÉNTESIS( GENU VARUM),EQUINO VARUS, EQUINO VALGUS, PIERNA EN K ( GENU VALGUM). LUXACION DE ORTEJOS. TOFOS GOTOSOS JUANETE ( DEFORMI-DAD DEL PIE). NECROSIS DE ORTEJOS ( ISQUEMIA POR INSUFI-CIENCIA VASCULAR). MANCHAS HIPO O HIPERCROMICAS ( VITILIGO, PITIRIASIS , NEVOS , MELANOMA, ANGIOMA,ETC.). HIPERQUERATOSIS PLANTAR.

EXAMEN DE LOS MIEMBROS INFERIORES:

 MASAS: LIPOMAS, QUISTES SEBACEOS , OSTEOMAS, ANEURISMAS, QUISTES DE BAKER, NEUROFIBROMAS , SARCOMA, MELANOMA, RABDOMIOSARCOMA. EDEMA DE RODILLA EN ARTRITIS CON DERRAME DE LIQUIDO SINOVIAL. ONICOMICOSIS. ACROCIANOSIS. . TIÑA PEDIS ( PIE DE ATLETA). ULCERA MALEOLAR ( GENERALMENTE POR INSUF. VENOSA PROFUNDA). ONICOCRIPTOSIS ( UÑA ENCARNADA). PERDIDA O DISMINUCIÓN DEL VELLO EN EL TERCIO INFERIOR DE LA PIERNA ( DEBIDO A INSUFICIENCIA ARTERIAL CRONICA).

PALPACION DE LOS MIEMBROS INFERIORES:

 PALPACION: AQUÍ DEBEMOS BUSCAR: PULSOS: FEMORAL, POPLITEO , TIBIAL POST. Y PEDIO . ESTOS PUEDEN ESTAR: SALTONES ( AUMENTADO POR INSUFICIENCIA AORTICA) , DISMINUIDOS O AUSENTES. ANEURISMAS POPLITEOS O FEMORALES ( MASAS PULSATILES). CREPITANCIA OSEA Y ENFISEMA SUBCUTANEO ( EN GANGRE-NA GASEOSA ). EDEMA BLANDO O DURO ( BLANDO DEJA FOVEA Y DURO NO DEJA FOVEA). SE CLASIFICA EN CRUCES: 1 + DEBAJO MALEOLO, 2 + REGION MALEOLAR, 3+ HASTA TERCIO MEDIO DE LA PIERNA Y 4+ POR ENCIMA DE TERCIO MEDIO DE LA PIERNA. TEMPERATURA ( HIPO E HIPERTERMIA ).

PALPACION DE LOS MIEMBROS INFERIORES:

 THRILL SE SIENTE CUANDO HAY FISTULA ARTERIO- VENOSA. SIGNO O PRUEBA DE BRANHAM- CONSISTE EN PRESIONAR DIGITALMENTE SOBRE LA FISTULA A-V , LO CUAL, CAUSA AUMENTO DE LA RESISTENCIA VASCULAR PERIFERICA, RESULTANDO EN UN AUMENTO TEMPORAL DE LA T.A. Y UNA DISMINUCIÓN EN EL PULSO ( F.C.). LAS FISTULAS A-V PRODUCEN AUMENTO DE LA VOLEMIA , DISMINUCIÓN DE LA PRESION DEL PULSO, HIPERTROFIA CARDIACA Y AUMENTO LOCAL DE LA PRESION VENOSA. SIGNO DE HOMAN- CONSISTE EN DOLOR A LA PANTORRILLA CON LA DORSIFLEXION DEL PIE Y ADEMAS HAY PEQUEÑO AUMENTO DEL DIÁMETRO DE LA PANTORRILLA.

PALPACION DE LOS MIEMBROS INFERIORES:

SIGNO DE HOMAN- CONSISTE EN DOLOR A LA PANTORRILLA CON LA DORSIFLEXION DEL PIE Y ADEMAS HAY PEQUEÑO AUMENTO DEL DIÁMETRO DE LA PANTORRILLA. SIGNO DE LASAGE( +) – ES CUANDO EL PACIENTE SIENTE DOLOR EN LA ESPALDA AL ELEVAR EL MIEMBRO INFERIOR RECTO A LOS 45 GRADOS Y SE PUEDE VER FRECUENTEMENTE EN LA HERNIA DISCAL. SIGNO DE BABINSKY- CUANDO SE ESTIMULA LA PLANTA DEL PIE EL PACIENTE REALIZA LA EXTENSIÓN DEL PULGAR. EJ. MENINGITIS, LESION DE LA MOTONEURONA SUPERIOR, A.C.V. SIGNOS DE OBSTRUCCIÓN ARTERIAL AGUDA ( 6 P): AUSENCIA DE PULSO ( PULSELESSNESS) , HIPOTERMIA ( POIQUILOTHERMIA) , PARESTESIA, PARALISIS, PALIDEZ ( PARLLOR) Y DOLOR PERSISTENTE ( PAIN).

PALPACION DE LOS MIEMBROS INFERIORES:

 EXAMEN DE LAS VÁRICES: 1) PRUEBA DE SCHWARTZ- ES LA PALPACION Y PERCUSIÓN A LO LARGO DE LA VENA SAFENA INTERNA CUANDO LAS VENAS SON MENOS PROMINENTES DEBIDO A EDEMA U OBESIDAD Y CONSTITUYE UNA UTIL PRUEBA DIAGNOSTICA.CUANDO PERCUTIMOS CON LOS DEDOS DE UNA MANO LAS VÁRICES, SE TRANSMITE LA ONDA LIQUIDA HEMATICA Y PODEMOS TENER: A) VENAS SUPERFICIALES NORMALES- SI LAS VÁLVULAS SON SUFICIENTES, LA MANO INFERIOR NO DETECTA LA ONDA, A PESAR DE LA PERCUSIÓN DE LA SUPERIOR.LOS DEDOS DE LA MANO SUPERIOR RECIBEN LAS ONDAS AL PERCUTIR CON LOS DEDOS INFERIORES.  B) VENAS SUPERFICIALES VARICOSAS- SI LAS VÁLVULAS SUPERFICIALES SON INSUFICIENTES, LA MANO INFERIOR PUEDE PERCIBIR LA ONDA LIQUIDA HEMATICA TRANSMITIDA Y TAMBIEN SE PERCIBE EN SENTIDO CONTRARIO.

PALPACION DE LOS MIEMBROS INFERIORES:

2) PRUEBA DE PERTHES- SE LE PIDE AL PACIENTE QUE ELEVE EL MIEMBRO INFERIOR( CON LAS VARICES) Y SE ESPERA QUE SE DRENEN . SE LE COLOCA UN TORNIQUETE EN LA RAIZ DE LA EXTREMIDAD Y SE HACE CAMINAR RAPIDAMENTE AL PACIENTE: A) SI LAS VENAS PROFUNDA SON PERMEABLES, SE OBSERVA LA DESAPARICIÓN DE LAS VARICES. B) CUANDO LA RED VENOSA PROFUNDA( SISTEMA PROFUNDO) ESTA OBSTRUIDO HAY DILATACIÓN SUPERFICIAL DOLOROSA A LA MARCHA.

PALPACION DE LOS MIEMBROS INFERIORES:

 3) PRUEBA DE BRODIE- TRENDELENBURG- CON EL PACIENTE ACOSTADO SE LE PIDE QUE ELEVE LA PIERNA Y MUSLO PARA VACIAR LAS VENAS. SE COLOCA UN TORNIQUETE POR DEBAJO DEL CAYADO DE LA SAFENA INTERNA. LUEGO SE COLOCA AL PACIENTE DE PIES Y OBSERVAMOS LA EXTREMIDAD DURANTE 30 SEGUNDOS: A) SI AL QUITAR EL TORNIQUETE LAS VENAS SE LLENAN RAPIDAMENTE HAY INSUFICIENCIA DEL CAYADO DE LA SAFENA INTERNA. B) SI LAS VENAS SE LLENAN ANTES DE LOS 30 SEGUNDOS ( HAY INSUFICIENCIA DE LAS COMUNICANTES) Y AL QUITAR EL TORNIQUETE AUMENTA LA INGURGITACION VENOSA( TAMBIEN HAY INSUFICIENCIA DEL CAAAYADO DE LA SAFENA INTERNA).

C) SI HAY LLENADO DE ABAJO A ARRIBA ANTES DE LOS 30 SEGUNDOS Y CUANDO QUITAMOS EL TORNIQUETE NO HAY AUMENTO DE LA INGURGITACION VENOSA ENTONCES TENEMOS INSUFICIENCIA DE LAS COMUNICANTES Y NORMALIDAD DEL CAYADO DE LA SAFENA INTERNA. LA LOCALIZACION DE LAS VENAS COMUNICANTES INCOMPETENTES PUEDE DETERMINARSE MEDIANTE LA COLOCACION DE MULTIPLES TORNIQUETES ALREDEDOR DE LA PIERNA Y MUSLO, OBSERVANDO DESPUÉS CUAL ES EL SEGMENTO VENOSO QUE SE LLENA.