1- Tórax.
El tórax es
la parte del cuerpo humano que está entre la base del cuello y el diafragma.
Contiene a
los pulmones, al corazón, a grandes vasos sanguíneos como la arteria aorta
(ascendente, arco y descendente), a la vena cava inferior, a la cadena
ganglionar simpática de donde salen los esplácnicos, la vena ácigos mayor y
menor, al esófago, conducto torácico y su división es el mediastino.
La función
de esta "caja" es la de proteger los órganos internos de traumatismos
mecánicos que de otra manera podrían lesionarlos.
2- Pulmón.
1:Tráquea. 2:Arteria
pulmonar. 3:Vena pulmonar. 4:Bronquiolo terminal. 5:Alvéolos. 6:Corte
cardiaco. 7:Bronquios terciarios o segmentados. 8:Bronquios secundarios o
lobales. 9:Bronquio principal. 10:Bifurcación traquial o carina. 11:Laringe.
Los pulmones
humanos son estructuras anatomoclínicas (EAC) de origen embrionario
endodérmico, pertenecientes al sistema respiratorio, se ubican en la caja
torácica, delimitando a ambos lados el mediastino, sus dimensiones varían, el
pulmón derecho es algo más grande que su homólogo izquierdo (debido al espacio
ocupado por el corazón), poseen tres caras; mediastínica, costal y diafragmática,
lo irrigan las arterias bronquiales, y las arterias pulmonares le llevan sangre
para su oxigenación.
Los pulmones
son los órganos en los cuales la sangre recibe oxígeno desde el aire y a su vez
la sangre se desprende de dióxido de carbono el cual pasa al aire. Este
intercambio, se produce mediante la difusión del oxígeno y el dióxido de
carbono entre la sangre y los alvéolos que forman los pulmones.
Enfermedades y problemas de los
pulmones.
Imagen que muestra un pulmón afectado con
cáncer.
Se pueden
presentar desde el nacimiento (como el secuestro broncopulmonar), desarrollarse
a lo largo de la vida o tras sufrir una herida. Las causas más comunes son la
inhalación de gases, humo, polvo y sustancias químicas.
Entre las lesiones
pulmonares destacan las de carácter inflamatorio, secundarias a un germen
infectivo. Algunas enfermedades destacables son:
Bronquitis: Cuando aparece inflamación
únicamente en los conductos aéreos de grueso calibre.
Neumonía: La zona inflamada se trata de un
lóbulo.
Bronconeumonía: La zona inflamada afecta al
territorio de varios lóbulos.
Enfisema: Enfermedad crónica caracterizada por
el agrandamiento permanente de los espacios aéreos distales a los bronquiolos
respiratorios, con destrucción de la pared alveolar, con o sin fibrosis
manifiesta.
Neumotórax: Se produce por la ruptura de la
pleura, entrando aire al espacio pleural y causando un colapso pulmonar.
Algunos síntomas son agudo dolor en el pecho, cianosis, falta de aire, entre
otros.
Alveolitis fibrosa: Enfermedad que causa cicatrización
y engrosamiento de los alvéolos. Es de causa desconocida, y en algunos casos
aparece junto a enfermedades como la Artritis reumatoide.
Asbestosis: Es una enfermedad irreversible
producida por inhalación prolongada de asbesto. Después de la inhalación, el
asbesto se fija en los pulmones produciendo cicatrización y engrosamiento de
las pleuras. por esto los pulmones no se contraen ni expanden en forma normal.
Tuberculosis: Se trata de una enfermedad
infecto-contagiosa que se suele contagiar por vía aérea. Durante muchos años ha
sido la enfermedad más grave de la humanidad.
Cáncer de pulmón: Es una de las enfermedades más
graves y uno de los cánceres con mayor incidencia en el ser humano. Uno de los
principales factores de riesgo es el tabaquismo.
Las
neumonías y bronconeumonías han sido durante muchos siglos la causa de
mortalidad más importante entre niños y ancianos, apareciendo ya de entrada
como complicación de otra enfermedad. En la actualidad son un problema muy
grave estadísticamente, y gran parte de la mortalidad senil se debe a ello.
Las
bronconeumonías, la tuberculosis y el cáncer de pulmón son las enfermedades
pulmonares más destacadas.
Examen pulmonar mediante percussion.
Los
diferentes niveles de percusión en un paciente con enfermedad de las vías
respiratorias bajas muestran el estado de patología del paciente donde:
N:0 está completamente sano, no hay patología.
N:1 corresponde a una bronconeumonía o bronquitis, ya es
un estado patológico con inflamación a nivel de árbol bronquial.
N:2 el paciente cursa con una neumonía aquí como se ve en
la gráfica 1.1 se puede observar que tanto la cantidad de aire como el grado de
lesión están a un 50%.
N:3 encontramos patologías como el edema agudo pulmonar
que ya es grave esta situación pues puede pasarnos al siguiente nivel y puede
morir un paciente.
N:4 hay un colapso de los pulmones y sobreviene la muerte
del paciente, tanto el grado de lesión como la cantidad de aire están abatidos
y ya no es compatible con la vida, pues genera hipoxia dentro de las células
causando un daño irreversible en estas.
Cabe
destacar que hay que valorar al paciente, y éste puede subir o bajar de nivel
de acuerdo a su evolución o exacerbación en el cuadro patológico del diagnóstico.
Trasplante de pulmón.
El
trasplante de pulmón es una de las últimas alternativas en caso de una
insuficiencia pulmonar. El pulmón donante se obtiene de una persona declarada
con muerte cerebral, pero que permanezca con soporte vital. Los tejidos deben
ser lo más compatible posible para que no haya rechazo.
Los primeros trasplantes de pulmón fueron
experimentales con perros, corderos y monos entre 1947 y 1950. El primer
trasplante realizado a una persona se hizo el 11 de junio de 1963 por el doctor
James D. Hordy a un hombre condenado a muerte por asesinato, llamado John
Russel.
3- Atelectesia Pulmonar.
La
atelectasia es la disminución del volumen pulmonar.
Se debe a la restricción de
la vía aérea (atelectasia restrictiva) o a otras causas no restrictivas
(atelectasia no restrictiva) como por ejemplo pérdida de surfactante, que es
una sustancia que impide el colapso de los alvéolos.
Causas ó Etiologia de la atelectasia.
La
atelectasia puede ser producida por múltiples causas. Los pulmones pueden dejar
de airearse por:
1- Obstrucción bronquial
intraluminal: Debido
a un cuerpo extraño, muy frecuente en niños, pero también a tapones mucosos
producidos en enfermedades como:
1- Fibrosis quística.
2- Bronquiectasia
3-Absceso de pulmón.
4- Bronquiolitis.
5- Laringotraqueobronquitis aguda
6- Asma bronquial.
7- Neumonía y neumonitis.
8- Tuberculosis.
9- Cáncer de pulmón.
2- Compresión extrínseca del
bronquio.
1- Adenopatías: De procesos infecciosos
agudos, tuberculosis y tumores malignos.
2- Malformaciones vasculares: anillos
vasculares y aneurismas.
3- Neoplasias: Tumores mediastínicos y
cáncer de pulmón.
4- Malformaciones congénitas.
5- Neumotórax.
6- Derrame pleural.
7- Neumatocele a tensión.
3- Contracción o cicatrización
pleuropulmonares:
1- Tuberculosis.
2- Fibrosis pulmonar.
3- Bronquiolitis obliterante.
4- Displasia broncopulmonar.
5- Traumatismo torácico.
6- Alteraciones
neuromusculares: Como la enfermedad de Duchenne.
7- Cirugía torácica: Cursa con
inmovilización del tórax asociada a la sedación y al dolor, así como con
aumento de las secreciones. Es la causa más frecuente de atelectasias.
4- Inmovilización, como el
encamamiento.
5- Causas mixtas, son la mayoría.
En un
adulto, las regiones pequeñas de atelectasia, por lo general, no son
potencialmente mortales, ya que las partes sanas del pulmón compensan la
pérdida de función en el área afectada; mientras que la atelectasia de todo un
pulmón, especialmente en una persona que presenta otra enfermedad pulmonar,
puede ser potencialmente mortal.
En un bebé o
en un niño, el colapso pulmonar, causado por una obstrucción mucosa o por otras
razones, puede ser mortal.
La
atelectasia masiva produce un colapso completo del pulmón.
Síntomatología.
La
atelectasia puede producir diferentes síntomas y signos como:
a) Disnea: Es una dificultad en la respiración o sensación de
ahogo.
b) Dolor torácico.
c) Neumonía: Es una complicación infecciosa de la atelectasia que
se instaura rápidamente.
d) Hipoxemia: Es una disminución del oxígeno en
sangre debido a la falta de intercambio gaseoso en el pulmón que sufre la
atelectasia. Se manifiesta como cianosis que es una coloración azulada o
violácea de la piel, sobre todo de labios y dedos.
e) Taquicardia e hipotensión.
Exploraciones complementarias.
Radiografía
de el tórax: Detecta los siguientes signos radiológicos:
Signos Directos:
1- Retracción de las cisuras lobares.
2- Radio
opacidad homogenea del lado de la esion.
Signos Indirectos:
1- Retraccion del Mediastino.
2- Elevación
del hemidiafragma.
3- Aproximación
arcos costales.
4- Enfisema compensador.
Broncoscopia.
En el adulto
previamente sano que presente una atelectasia hay que sospechar una neoplasia
que obstruye el bronquio.
Tratamiento de la atelectasia.
El objetivo
del tratamiento es suprimir la obstrucción bronquial, por ejemplo extrayendo
las secreciones pulmonares y reexpandir el área pulmonar colapsada.
Las medidas
terapéuticas para curar la atelectasia son:
1- Permanecer
recostado sobre el lado no afectado para ser ayudado por la fuerza de gravedad
en la llegada de oxígeno y permitir la reexpansión del pulmón.
2- Drenaje
postural específico del área colapsada para favorecer la movilización del tapón
o cuerpo extraño hacia la boca.
El drenaje postural se basa en la colocación
del paciente en determinadas posturas mantenidas en el tiempo, en las que, por
efecto de la gravedad, los bronquios ocupados se vacían hacia la tráquea para
la posterior salida del contenido al exterior.
3- Aplicación
de sistemas de humidificación e incluso medicación fluidificante en
nebulización si el tapón mucoso es muy adherente.
4- Extraer el cuerpo extraño, si lo hay,
mediante una broncoscopia u otro procedimiento.
5- Realizar ejercicios de respiración profunda
mediante fisioterapia respiratoria como:
.Ejercicios respiratorios de
ventilación localizada del área afectada.
.Técnicas de espiración forzada para
favorecer el arrastre del tapón mucoso o del cuerpo extraño.
.Ejercicios diafragmáticos: Son
ejercicios respiratorios que implican una adecuada contracción del
diafragma, músculo fundamental de la respiración, para favorecer
la reexpansión del tejido pulmonar
colapsado.
.Adiestramiento del paciente en la
producción de una tos eficaz que elimine el tapón mucoso y las secreciones o el
cuerpo extraño, una vez que hayan sido movilizadas hacia vías respiratorias más
cercanas a la boca.
1- Maniobras
de percusión del tórax (clapping) para desprender las secreciones de los
bronquios, Vibración Torácica y Drenaje Postural, todo esto acompañado por Tos
Asistida. Generalmente estas maniobras son realizadas por Kinesiólogos o
Fisioterapeutas y a ves por enfermeros en la unidad de UTI con pac. intubados.
También existe la posibilidad de autorealizarla y se denomina Toilette
Bronquial.
2- Tratar el
tumor o la enfermedad subyacente, si existe. En caso de un cáncer de pulmón que
produce una atelectasia, el tratamiento de elección es la radioterapia.
El pulmón
colapsado generalmente se reexpande en forma gradual una vez que la obstrucción
ha desaparecido, aunque pueden quedar algunas cicatrices o un daño residual
irreversible.
Prevención de la atelectasia.
1- Se
recomienda mantener los objetos pequeños fuera del alcance de los niños.
2- Se deben
realizar respiraciones profundas después de cualquier anestesia.
3- Se debe
estimular a las personas enfermas a no permanecer en cama por períodos
prolongados y a realizar respiraciones profundas.
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